Korisni savjeti

Sve o oštećenjima srca: karakteristike patologija i prognoza pacijenta

Pin
Send
Share
Send
Send


Ovaj je članak koautor Jonas DeMuro, dr. Med. Dr. DeMuro je certificirani pedijatrijski kirurg, specijalist za hitnu kirurgiju iz New Yorka. Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Sveučilišta Stony Brook 1996. godine.

Broj izvora korištenih u ovom članku je 27. Popis njih naći ćete pri dnu stranice.

Srčani zalisci pomažu srcu da pumpa krv kroz komore srca. Ako srčani zalisci ne rade, može doći do povratnog protoka krvi. Odnosno, krv u trenutku zatvaranja ventila ili kada nije potpuno zatvorena teče natrag u onu komoru srca iz koje je prethodno istisnuta. Sličan defekt može se razviti na bilo kojem od srčanih zalistaka. A budući da poremećaj srčanog zaliska smanjuje učinkovitost cirkulacije krvi, srce je prisiljeno raditi s većim opterećenjem kako bi ispumpavalo istu količinu krvi. Ovisno o specifičnoj neispravnosti ventila i njegovoj ozbiljnosti, liječenje može biti i medicinsko i kirurško.

Što je bolest srca?

Da biste razumjeli što je bolest srca, trebate razumjeti osnove anatomije ovog organa i načela njegovog rada.

Ljudsko srce sastoji se od 4 komore - 2 atrija i 2 ventrikula. Krv se kreće iz jedne komore u drugu kroz otvore s ventilima. Iz lijeve klijetke krv se izbacuje u veliki krug cirkulacije krvi (aorta), oksigenira sve organe i tkiva našeg tijela, vraća se u lijevi atrij kroz kavu vene. Odatle prelazi u desni klijet, zatim u plućnu arteriju da bi se obogatio kisikom u plućima, a kroz plućne vene vraća se u desni atrij, a zatim u lijevu klijetku. Tada se ciklus ponavlja.

Kako bi se spriječilo miješanje arterijske i venske krvi unutar srca, lijevi i desni odjel su odvojeni septa - atrijskim i interventrikularnim. Kako bi se spriječio obrnuti protok krvi (od ventrikula do atrija ili od aorte do lijeve komore), postoje ventili koji se otvaraju i zatvaraju u određeno vrijeme.

Sve srčane greške podijeljene su u 2 vrste - prirođene i stečene.

Kao što samo ime govori, prirođena oštećenja pojavljuju se u osobi od samog rođenja, a stečena se pojavljuju u procesu daljnjeg života.

Učestalost urođenih srčanih oštećenja (CHD) otprilike je 5-8 slučajeva na 1000 djece. Stečene srčane mane (PPS) nalaze se u 100-150 ljudi na 100.000 stanovništva.

Radi jednostavnosti razumijevanja razlika između CHD i CHD, napominjem da se pri prvom razvijanju anomalije utječe deformacija glavnih žila (aorte i plućnog debla) ili defekt septuma i stečeni zalisci. Ali takvo razdvajanje može se smatrati uvjetnim, jer se ventili mogu oštetiti i kod urođenih malformacija.

Sve to dovodi do kršenja hemodinamike (normalnog protoka krvi) unutar srca, učestalosti opskrbe krvlju u nekim komorama i osiromašenja u drugima. Kao rezultat toga, arterijska krv se miješa s venskim, određene komore su ispunjene krvlju, istežu se, njihovi se zidovi zadebljaju. Ispunjavanje ostalih dijelova srca, naprotiv, smanjuje se u odnosu na normu.

Većina ljudi koji boluju od srčanih bolesti dobivaju invalidsku skupinu. Ne mogu živjeti punim životom, kao i svi zdravi ljudi, trebaju stalno pratiti neka ograničenja. Čak i čisto psihološki ovo je teško.

Što se tiče vojske, osobe s oštećenjem srca imaju kategoriju "neprikladne" ili "djelomično sposobne" za služenje vojnog roka.

Je li moguće umrijeti od patologije

Nažalost, činjenica smrti od bolesti srca sasvim je moguća. Statistika smrtnih slučajeva kod SPB-a prilično je tužna. Bez pravodobne medicinske intervencije, javlja se u 70-80% slučajeva.

Ljudi s PPP umiru u oko 15-20% slučajeva. Glavni uzrok smrti u srčanim manama je zatajenje srca, tj. pogoršanje glavne funkcije "pumpe" - ispumpavanje krvi.

Ostali uzroci smrti uključuju poremećaje srčanog ritma, kao što su paroksizmalna ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija i atrioventrikularna blokada. Atrijska fibrilacija često uzrokuje tromboemboliju u mozgu, što dovodi do moždanog udara.

Mogući uzroci

Među uzrocima stečenih oštećenja najčešći su:

  1. Reumatizam, ili bolje rečeno, kronična reumatska bolest srca je upala njegove unutarnje membrane (uključujući i valvularni aparat), koja se razvija nakon streptokokne infekcije (tonzilitis) (uglavnom u djetinjstvu).
  2. Infektivni endokarditis je postepeno uništavanje srčanih zalistaka zbog množenja bakterija na njima. Skidna infekcija može se pojaviti kada se odstrani kariozni zub, s lošim antiseptičkim tretmanom kože tijekom injekcije ili upotrebom nesterilnih šprica.
  3. Ateroskleroza i degenerativne promjene ventila tipične su za starije osobe.

Od rjeđih uzroka mogu se razlikovati sifilis i sistemske patologije - reumatoidni artritis, lupus eritematozus, skleroderma.

Specifični etiološki faktor urođenih malformacija teško je utvrditi. Može biti:

  • nasljedne mutacije - Downov sindrom, Patau,
  • bolesti majke - dijabetes, trombofilija, sistemski vaskulitis,
  • intrauterine virusne infekcije - rubeola, citomegalovirus, kozica,
  • loše navike - pušenje, pijenje alkohola tijekom trudnoće,
  • izloženost ionizirajućem zračenju,
  • uporaba lijekova koji nepovoljno utječu na razvoj fetusa - antitumorski lijekovi, sulfonamidi, tetraciklini.

Kako odrediti prisutnost srčanih bolesti

Da bih otkrio ima li osoba srčanu grešku, usredotočim se na sljedeće podatke:

  • simptomi i pritužbe koje uznemiruju pacijenta,
  • fizički status - izgled pacijenta,
  • elektrokardiografija,
  • ehokardiografija (ultrazvuk srca),
  • rendgen prsa.

Simptomi, znakovi i tipična vrsta pacijenta

Ljudi s oštećenjem srca uglavnom pate od znakova zatajenja srca. Osjećaju otežano disanje, posebno noću, zbog vodoravnog položaja tijela i povećanog pritiska u žilama pluća. Iz istih razloga mogu ih poremetiti paroksizmalni kašalj.

Pacijenti (osobito s CHD) vrlo se brzo umaraju, čak i nakon vrlo malo tjelesne aktivnosti, neprestano žele spavati, vrtoglavice su i mogu se onesvijestiti.

Zbog povećane jetre pacijent osjeća jačinu ili bolove koji vuku / boli u desnom hipohondriju. Do večeri noge snažno nabubre. Često su uznemirujući bolovi u lijevoj polovici prsnog koša, palpitacije, nelagoda u prsima. U bolesnika s određenim CHD-om stalno se javljaju infekcije donjih dišnih putova.

Često primjećujem kod ljudi s oštećenjem srca takozvani „simptom bubnjarskih palica“. Ovo je zadebljanje terminalnih falanga prstiju. Ovaj simptom ukazuje na dugotrajne poremećaje cirkulacije u cijelom tijelu.

Novorođenčad i dojenčad s obolijevanjem od CHD-a ometaju i imaju smanjenu tjelesnu težinu. Često njihove usne, nos i vrhovi prstiju stječu cijanotičku nijansu (cijanoza).

Postoje specifični simptomi srčanih bolesti. Na primjer, tijekom koarktacije aorte, zbog izrazitog suženja, cirkulacija krvi u glavi, rukama i gornjem dijelu tijela ostaje na odgovarajućoj razini, dok su donji dijelovi tijela i nogu oštećeni krvlju. To dovodi do činjenice da se mišići gornjeg ramenog pojasa ističu na pozadini nerazvijenih mišića donjih ekstremiteta. I stvori se lažni dojam „atletske tjelesnosti“.

Drugi primjer je mitralna stenoza. U kasnim fazama ovog PPS-a, na pozadini opće blijedosti lica, na obrazima se pojavljuje svijetlo plavkasto-ružičasto rumenilo, dok usne i nos imaju plavi ton. To se naziva "facies mitralis" ili "mitralno lice".

Želim napomenuti da se osoba s PPS-om može dugo osjećati sasvim zdravo i ne osjećati bol ili otežano disanje. To je zbog činjenice da srce pokušava nadoknaditi hemodinamičke poremećaje i u početku se savršeno nosi s tim. Međutim, prije ili kasnije, ovi mehanizmi nisu dovoljni, a bolest se počinje klinički manifestirati.

Kada pregledavam takve bolesnike, uspijevam prepoznati neke patološke znakove, na primjer, pojačani srčani impuls lijeve ili desne komore, drhtanje prsa. Tijekom auskultacije bolesnika sa srčanom bolešću, često čujem zvukove u izbočenim točkama ventila, sepse i karotidnih arterija, pojačavanje, slabljenje ili cijepanje tonova.

Instrumentalna dijagnostika

Glavne instrumentalne metode istraživanja za dijagnozu srčanih oštećenja:

  1. Elektrokardiografija. Na EKG-u uspijevam vidjeti znakove hipertrofije različitih dijelova srca promjenom visine, širine i oblika zuba. Često se nalaze aritmije (posebno često - atrijska fibrilacija).
  2. Ehokardiografija je možda glavna dijagnostička metoda koja pouzdano može uspostaviti bolest srca. Na Echo-KG jasno se prepoznaje stanje ventila, pregrada, debljina stijenke i volumen komore. U Dopplerovom načinu možete vidjeti smjer protoka krvi između odjela (regurgitacija), izmjeriti tlak u plućnoj arteriji. Ako se sumnja na kvar, za propisivanje detaljnije slike propisujem transezofagealni Echo-KG (senzor je instaliran u jednjaku odmah iza srca).
  3. X-rentgen prsnih organa - izbočenje trupa plućne arterije vrlo je jasno vidljivo na slici, plućni uzorak je ojačan zbog povećanog pritiska u žilama pluća, oblik srčane sjene se mijenja, rebra su usitnjena (neravnomjerna kontura zbog kompresije interkostalnih arterija).

Vrste kvarova i njihove razlike

Kao što je već spomenuto, sve srčane mane dijele se na urođene i stečene. Oni se međusobno razlikuju u patofiziologiji, ozbiljnosti, životnom vijeku čovjeka.

Postoje mnoge klasifikacije CHD-a, ali najčešće kliničari koriste Marder-ovu klasifikaciju, koja dijeli svu CHD na defekte s cijanozom i bez cijanoze (tj. „Plava“ i „bijela“).

Tablica 1. Karakteristike SPB

Mehanizam hemodinamskih poremećaja

CHD bez cijanoze

Oštećenja interventrikularne i atrijske sepse

"Srčani grkljan" (izbočenje prednje stijenke prsnog koša) zbog snažnog povećanja gušterače. Intenzivno sistolično bujanje u interkostalnom prostoru III-IV lijevo od sternuma

Ispuštanje krvi s lijeva na desno. Preopterećenje lijeve klijetke, zatim desnog srca. Brz razvoj plućne hipertenzije zbog refleksnog spazma plućnih arterija

Otvoreni duterus arteriosus

Sistolno-dijastolički šum u II-III interkostalnom prostoru lijevo od sternuma

Ispuštanje krvi iz aorte u plućnu arteriju, pojačani protok krvi u plućnom krugu, preopterećenje lijevog srca

Izolirana plućna stenoza

II prigušenje i grubo sistolično bujanje iznad LA ventila

Oštra gužva gušterače, osiromašenje plućnog protoka krvi

Povišen krvni tlak, "sportska tjelovježba",

"Hladnoća nogu", slabljenje ili pulsiranje u arterijama donjih ekstremiteta,

rebra na rendgenu, sistolički šumovi duž cijelog lijevog ruba sternuma

Poteškoća u protoku krvi kroz suženi dio aorte, preopterećenje LV-a

CHD s cijanozom (plavi tip)

Transpozicija velikih posuda

Teška opća hipoksija (cijanoza, "bubnjevi"), grčevi srca, glasan ton na vrhu

Nedostatak kisika u organima kroz koji prolazi veliki krug cirkulacije krvi.

Pojedinačna klijetka srca

Znakovi hipoksije, sistolički šumovi na vrhu

Miješanje arterijske i venske krvi, povećani plućni krvotok, brzo preopterećenje ventrikula

Naglo slabljenje II tonusa preko plućne arterije

Ispuštanje krvi s desna na lijevo

Stečene srčane mane dijele se na 2 tipa - stenozu, tj. sužavanje otvora između kamera, i nedovoljnost, tj. nepotpuno zatvaranje ventila. Svi članovi fakulteta svode se na to da preplavljuju krv neke komore srca i osiromašuju druge, sa svim slijedećim posljedicama.

Najčešći PPP kod odraslih je aortna stenoza (oko 80%).

Mogu se pojaviti kombinirani nedostaci - kada osoba istovremeno ima i insuficijenciju i stenozu ventila. Također prilično često opažam ljude koji imaju nekoliko zalistaka pogođenih. To se naziva istodobna bolest srca.

Tablica 2. Karakteristike fakulteta

Mehanizam hemodinamskih poremećaja

Kvarovi na Mitralnom ventilu (MK)

Prigušenje I tona, sistolički šumovi na vrhu

Obrnuti iscjedak u lijevi atrij

Glasno toni, dijastolično mrmljanje na vrhu. Facies mitralis.

Jako preopterećenje lijevog atrija, njegova hipertrofija i ekspanzija. Povišen pritisak u plućnim žilama zbog refleksnog spazma

Oštećenja aortnog zaliska (AK)

Povišen pulsni krvni tlak, vidljiva pulsacija karotidnih arterija, protodiastolski šum u AK

Istezanje lijeve klijetke s obrnutim protokom krvi iz aorte

Bol nalik angini pektoris, neprestano nesvjestica. Grubi sistolni šum u AK-u, koji se proteže do karotidnih arterija

Pogoršanje protoka krvi u aortu, preopterećenje lijeve komore

Valvularni defekti plućne arterije (LA)

Prigušenje II tona na ventilu LA, protodiastolski šum u II interkostalnom prostoru lijevo od sternuma

Povratni tok desnog ventrikula

Pojačanje i cijepanje II tona. Snažna pulsacija desne komore

Sprječavanje oslobađanja krvi u zrakoplovu, zagušenje gušterače

Malformacije trikuspidnog ventila (TC)

Sistolno mrmljanje na TC-u

Obrnuti protok krvi u desni atrij

Pojačanje I tona na TC

Preopterećenje desnog atrija, njegovo širenje i hipertrofija

Kako se liječe srčane mane

Nažalost, ne postoji lijek koji može izliječiti osobu od srčanih bolesti. I svi se CHD liječe samo kirurški. Izuzetak je otvoreni arteriosus duktusa - prirođena malformacija koja se može u potpunosti ukloniti na farmakološki način. Ali to je na snazi ​​samo u prvom danu života osobe. Za to propisujem intravensku primjenu nesteroidnih protuupalnih lijekova (Ibuprofen, Indomethacin) tijekom 3 dana.

U prisutnosti cijanoze i znakova teškog zatajenja srca, operacija se izvodi odmah. Često kirurzi moraju operirati čak i novorođenčad i jednogodišnju djecu. Ako je defekt pronađen instrumentalnim metodama istraživanja, a pacijent nije zabrinut ili postoje manji simptomi, operacija se može odgoditi.

Tradicionalno se kirurške intervencije za uklanjanje CHD izvode pod općom anestezijom, na otvorenom srcu, sa spojenom mašinom srca i pluća. Kvar je ušiven ili prekriven flasterom od perikarda ili sintetičke tkanine. Otvoreni kanal je zavezan ili presijecan.

Nedavno su u specijaliziranim kardiološkim centrima s odgovarajućom opremom moguće minimalno invazivne endovaskularne intervencije. U takvim operacijama kateter se ubacuje kroz femoralnu venu pod kontrolom ultrazvuka i rendgenskih zraka, koji dopire do desnog atrija. Kroz kateter se ubacuje okluzer koji je spojeni disk nikl-titanove žice. Ovaj okluzer zatvara defekt.

Glavna kontraindikacija za takve operacije je napredna plućna hipertenzija s teškom vaskularnom sklerozom. U tim se slučajevima provode takozvane palijativne intervencije, koje uklanjaju ne sam defekt, već njegove posljedice. Poruke (anastomoze) između velikih žila umjetno se stvaraju tako da krv ide oko preopterećenih dijelova srca.

Sada ćemo analizirati liječenje stečenih nedostataka. Kod njih su stvari malo drugačije.

Ako se PPP razvio na pozadini reumatizma, onda ću, prema protokolu, definitivno koristiti antibakterijsku terapiju penicilinskim antibioticima. Ova je točka vrlo važna, budući da prisutnost streptokoknih bakterija u tijelu može uzrokovati razvoj novih srčanih mana.

Također, uvijek propisujem terapiju lijekovima koji će pomoći stabilizirati pacijentovo stanje.

Prije svega koriste se lijekovi koji usporavaju napredovanje zatajenja srca:

  • ACE inhibitori - Perindopril, Ramipril,
  • beta blokatori - Bisoprolol, Metoprolol,
  • diuretici - Torasemid,
  • antagonisti aldosterona - spironolakton, eplerenon,

U slučaju srčanih aritmija koristim antiaritmičke lijekove - Sotalol, Amiodaron.

Antikoagulantna terapija je također važna, jer dio PPS-a, posebno mitralna stenoza, često prati atrijsku fibrilaciju, u kojoj se trombi formiraju u šupljini lijevog atrija, što dovodi do kardioembolijskog moždanog udara. Da biste to spriječili, propisujem vam varfarin ili heparine niske molekularne težine.

U ozbiljnom stanju pacijenta, kada lijekovi više ne pomažu, upućujem pacijente na kirurško liječenje.

Postoje dvije glavne vrste operacija u JPP-u:

  • ventilska protetika
  • реконструктивные операции — пластика клапана, комиссуротомия, баллонная вальвулотомия.

Протезы клапанов бывают механические (искусственные) и биологические. Их ключевое отличие заключается в следующем. Prilikom ugradnje biološkog ventila pacijent bi trebao primiti antikoagulantnu terapiju prva 3 mjeseca nakon operacije, a s mehaničkom implantacijom - doživotno. Pitanje odabira vrste ventila svaki put se odlučuje pojedinačno.

Jedini antikoagulant koji je dozvoljen za produljenu upotrebu s umjetnim srčanim zalistakom je Warfarin.

Mehanički ventili su izdržljiviji, ali njihov je trošak mnogo veći u usporedbi s biološkim.

O čemu ovisi prognoza: koliko pacijenata živi

Često me pitaju - "koliko dugo žive s bolestima srca?"

To ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su:

  • vrsta poroka
  • njegova ozbiljnost
  • stupanj zatajenja srca,
  • prisutnost komplikacija
  • pravovremena dijagnoza i liječenje,
  • poštivanje preporuka liječnika (ispravan unos lijekova u skladu sa svim dozama, itd.),
  • kvaliteta operacije.

Bez operacije, pacijenti s mnogo CHD umiru u ranom djetinjstvu (do 2-5 godina). CHD, u kojem osoba može preživjeti do odraslih godina bez operacije, uključuje koarktaciju aorte, defekt atrijalne septele.

Najpovoljniji PPP u smislu prognoze je mitralna, trikuspidna regurgitacija. Ozbiljne komplikacije razvijaju se rijetko i nakon dužeg vremena. S ostalim PPS-om (mitralna, aortna stenoza), pacijenti umiru oko 5-10 godina nakon prvog pojave simptoma.

Suvremene mogućnosti liječenja, i farmakološke, i kardiokirurške, mogu produljiti život takvih ljudi do 60-70 godina.

Koji valvuli srca postoje?

Naše srce je veličine šake i nalazi se ispod sternuma. U mirovanju to otkucava oko 60 puta u minuti, a dnevno ispumpava oko 5000 litara krvi - s atletskim opterećenjem volumen ispumpane krvi može biti čak 10.000 litara ili više.

Srce se sastoji od četiri komore: dvije atrije i dvije komore. Njihovi ulazi i izlazi opremljeni su ventilima koji omogućuju protok krvi u samo jednom smjeru. Ventil na izlazu krvi u veliki sistemski krug naziva se aorta. Na izlazu u pluća nalazi se plućni ventil, a između atrija i ventrikula na lijevoj strani srca je mitralni ventil, a na desnoj je trikuspidalni ventil.

Koje bolesti srčanih zalistaka postoje?

Općenito, svaki srčani ventil može utjecati na bolest. Međutim, najčešći nedostaci su aortna stenoza i insuficijencija mitralnog zaliska. Stenoza aortnog zaliska jedna je od najčešćih oštećenja srčanog zaliska u zapadnom svijetu, a osobito je česta u starosti. Ostale oštećenja srčanog ventila:

  • Nedostatak aortnog zaliska
  • Stenoza Mitralnog ventila
  • Prolaps Mitralnog ventila
  • Stenoza ili insuficijencija plućnog ventila
  • Trikuspidna stenoza ili insuficijencija

Stenoza srčanog zaliska ili njegova insuficijencija - u čemu je razlika?

Poraz srčanih zalistaka može se podijeliti na stenozu i zatajenje. Stenoza srčanog zalistaka je njegovo sužavanje zbog naslaga ili ožiljaka. Kao rezultat, krv više ne može nesmetano teći i srce mora naporno raditi da bi pumpalo krv kroz ovo usko grlo. Neuspjeh ventila događa se kada se više ne zatvori u potpunosti, tako da krv može teći natrag.

Koji su uzroci oštećenja srčanih zalistaka?

U rijetkim slučajevima oštećenja srčanog zalistaka su prirođena. Vrlo mali dio nalazi se već kod fetusa u maternici. U kojoj mjeri su ovi nedostaci genetski određeni ili se javljaju tijekom embrionalnog razvoja, još nije znanstveno dokazano. neki kongenital n orci srca se ne otkrivaju odmah nakon rođenja, već samo u sljedećim godinama. To se često događa slučajno tijekom rutinskog pregleda ili kada se pojave prvi simptomi.

Međutim, većina oštećenja srčanog ventila pojavljuju se tijekom života i imaju druge uzroke, a to su:

  • Kalcinacija ventila povezanih s dobi
  • Proširenje komora srca ili aorte
  • Bakterijske infekcije i kronične upale
  • Srčani tumori

Simptomi oštećenja srčanog ventila

Nije svaka disfunkcija srčanog zaliska izravno dovodi do određenih simptoma. Stoga se može dogoditi da oštećenja ostaju neotkrivena dugo, ponekad i desetljećima, u ekstremnim slučajevima dok srce konačno ne bude ozbiljno oštećeno.

Postoje sljedeći simptomi oštećenja srčanih zalistaka koje bi trebao provjeriti liječnik:

  • Kratkoća daha
  • Mala radna sposobnost
  • Bol u srcu
  • Poremećaj srčanog ritma
  • vrtoglavica
  • nesvjestica
  • Stajaća tekućina
  • Plave usne (cijanoza)
  • Gubitak kilograma

Kako se otkriva oštećenje srčanog ventila?

Kvalificirani kardiolozi mogu otkriti defekte ventila u srcu već u fazi slušanja tonova. Najčešći dijagnostički postupak je ispitivanje pomoću tzv. Dopplerovog ultrazvuka. Pomoću nje liječnik može otkriti veličinu srca i njegovih komora, kao i debljinu zidova srca. Ovdje provjerite pravilan rad i zatvaranje ventila.

Uz to, kardiolog može prikazati protok krvi u srcu grafički u boji i akustičnim šumom. Dakle, čak i složeni nedostaci srčanih zalistaka mogu se točno dijagnosticirati. Uz to, dobro je procijeniti funkcionalnost ventila. MRI srca , Za detaljnije preglede u rijetkim slučajevima preporučuje se uporaba srčanog katetera.

Liječenje i kirurgija valvula

Lijekovi mogu pomoći poboljšati ili održati omjer tlaka i protoka u krvi. To oslobađa stres od srca. Međutim, uzrok oštećenja ventila ne može se otkloniti.

Ovdje je korisna samo operacija. Danas se neke greške srčanih zalistaka već mogu ispraviti bez opsežne kardiološke operacije pomoću srčane kateterizacije ili minimalno invazivne. U nastavku su ukratko opisani neki kirurški postupci za liječenje oštećenja srčanih zalistaka.

  • Rekonstrukcija srčanog ventila : ovdje se tijekom operacije obnavlja oštećeni srčani ventil. Pojedinosti o rekonstrukciji srčanog ventila možete pronaći ovdje.
  • Zamjena srčanog ventila: ovdje oštećeni ventil zamjenjuje se novim. Postoje mehanički i biološki ventili srca.
  • Balonska valvuloplastika: ovaj se postupak može upotrijebiti s srčanim kateterom za stenozu plućne i mitralne valvule. Sužavanje se proširuje balonom i naslage se uklanjaju.
  • Zamjena aortnog zaliska kateterom: da bi se aortni ventil zamijenio kateterom, pristup je ili preko prepona ili vrha srca. Ovaj se postupak može primijeniti u starijih bolesnika za koje bi ozbiljna operacija srca bila previše rizična.
  • Mitraclip s insuficijencijom mitralnog ventila: Postavljanje Mitraclip-a je minimalno invazivni rekonstruktivni postupak za insuficijenciju mitralnog zaliska. Pomoću katetera, posebna stezaljka dovodi se kroz prepone na lijevu stranu srca kako bi se ponovno pokrenuo mitralni ventil.

Kada treba obaviti operaciju srčanih zalistaka?

Povrede srčanih zalistaka potrebno je liječiti što je ranije moguće, čak i ako ne uzrokuju nelagodu. Cilj je izbjeći trajno oštećenje srca i produljiti životni vijek. U posljednjih nekoliko godina, napredak u popravku srčanih ventila i zamjena neispravnih ventila drastično je porastao. A postoje mnoge studije koje su u tijeku i usmjerene na obavljanje manje invazivnih operacija na srčanom zalisku. Ako patite od ovog stanja, posavjetujte se s kardiologom ili srčanim kirurgom.

Što treba uzeti u obzir nakon operacije srčanih zalistaka?

Bez obzira na to je li instaliran umjetni srčani ventil ili proteza, nakon operacije uvijek se provodi stroga prevencija endokarditisa. Ožiljci uzrokuju turbulencije u srcu. To povećava rizik od taloženja bakterija i upala, što može biti pogubno za srce. Stoga je prije kirurških intervencija, oralnih postupaka (kao što je zubna profilaksa) i bakterijskih infekcija potrebno pravodobno uzimati profilaktički antibiotik.

Koliko mogu podnijeti fizičku aktivnost nakon operacije?

Nakon uspješne rekonstrukcije srčanog zaliska, pacijent obično nije ograničen u kretanju, potpuno je u stanju podnijeti fizičku aktivnost i može čak sudjelovati u sportu. Međutim, da bi se održao ovaj rezultat, potrebno je redovito provoditi ultrazvučne pretrage.

Čak i nakon zamjene ventila, većina pacijenata u potpunosti je sposobna tolerirati fizičku aktivnost. Sportovi za izdržljivost često se čak preporučuju zbog pozitivne dinamike, ali treba se suzdržati od sudjelovanja u natjecanjima. Koliko je prikladno, liječnik će odrediti. Pacijentima s umjetnom valvulom obično je potrebna antikoagulantna terapija. U slučaju korištenja bioproteze, takve potrebe nema.

Koji su liječnici i klinike specijalisti za liječenje srčanih zalistaka?

Ako osobi treba novi srčani ventil, potrebna mu je bolja medicinska skrb. Zato se pacijent pita kako pronaći najbolju kliniku za operaciju srčanih zalistaka.

Kako na ovo pitanje nije moguće objektivno odgovoriti, a liječnik koji se poštuje nikada neće tvrditi da je najbolji, možete se osloniti samo na njegovo iskustvo. Što više operacija na srčanim ventilima obavlja, to više iskustva u svojoj specijalnosti ima.

Dakle, stručnjaci na području obnove ili zamjene srčanih zalistaka su oni liječnici koji sudjeluju u liječenju oštećenja srčanih zalistaka. Njihovo znanje i dugogodišnje iskustvo kao kardiolozi ili srčani kirurzi , specijalizirani za liječenje srčanih zalistaka, čine ih pravim izborom za ovu vrstu operacije.

izvori:

Bolesti srčanih ventila danas, poseban volumen njemačkog fonda za srce, str. 4ff.

Simptomi valvularne bolesti srca

Valvularna bolest srca je široko rasprostranjena skupina bolesti. Najčešće je pogođen mitralni ventil. U slučaju da ventili dvosupalnog ventila ne mogu u potpunosti zatvoriti mitralni otvor, dolazi do neuspjeha. Sa sužavanjem mitralnog zalistaka razvija se njegova stenoza. Glavni simptomi oštećenja mitralne zaklopke su:

  • kratkoća daha tijekom vježbanja,
  • bol u području šava srca,
  • periodičkog srca,
  • cijanoza vrha ušiju, nosa, ploča nokta,
  • na licu - "nezdravo rumenilo"
  • poremećaj srčanog ritma,
  • hipotenzija.

Oštećenja Mitralnog ventila najčešće se razvijaju postupno, zatajenje srca događa se u fazi dekompenzacije. Manifestira se simptomima stagnacije u plućima, kašljem, nedostatkom daha, oticanjem ekstremiteta.

Defekti aortnog zalistaka očituju se u obliku njegove insuficijencije i stenoze. U slučaju insuficijencije krv slobodno teče iz aorte u lijevu klijetku zbog činjenice da začepljenje ventila ne može čvrsto zatvoriti kanal. Sa stenozom je poremećen protok krvi iz lijeve komore do aorte, a krvni tlak raste u ovom dijelu. S takvim nedostacima dolazi do angine pektoris, disanje tijekom vježbanja je teško, nesvjestica je moguća.

Postoje lezije trikuspidnog ventila poput stenoze i neuspjeha. Sa stenozom, osoba možda neće imati druge pritužbe osim slabosti. U slučaju insuficijencije ventila, pacijente muči pulsacija krvi u vratu, bol u jetri zbog poremećaja cirkulacije u njemu.

dijagnostika

Ako postoji sumnja na valvularnu bolest srca, kardiolog mora utvrditi toleranciju fizičkog napora, dobrobiti u mirovanju i odrediti anamnezu koja može dovesti do stvaranja stečenih srčanih oštećenja.

Fizikalne metode (pregled, palpacija) omogućuju vam otkrivanje cijanoze, kratkoće daha, edema, pulsiranja perifernih vena. Da bi se utvrdila hipertrofija srca, njezine se granice perkusivno određuju. Slušanje vrste poroka pomaže u slušanju srčanih tonova i zvukova. Za dijagnosticiranje zatajenja srca veličinom jetre određuje se palpacijom, a pluća se slušaju.

Da biste odredili srčani ritam, znakove ishemije, vrstu blokade ili aritmiju, možete koristiti EKG snimanje i svakodnevno praćenje elektrokardiograma. Ako postoji sumnja na insuficijenciju aorte, testovi se izvode s opterećenjem, ali uvijek pod nadzorom kardiologa-reumatologa, jer su nesigurni za pacijente sa srčanom bolešću. Fonokardiografija vam omogućava registriranje srčanih zvukova i zvukova te prepoznavanje različitih poremećaja u radu srca, uključujući oštećenja zalistaka. Rendgenski snimak srca provodi se u četiri projekcije, a kontrast jednjaka pomoći će dijagnosticiranju plućne kongestije. Ehokardiografija vam omogućuje dijagnosticiranje samog defekta, veličine zalistaka i njihovog stanja, udjela srčanog izlaza, jačine regurgitacije itd. Ako je potrebno, provodi se MRI srca.

Od laboratorijskih ispitivanja provode se reumatoidni testovi (oni imaju najveću dijagnostičku vrijednost), određivanje testova na kolesterol, šećer, krv i mokraću općenito je kliničko. Za dijagnozu srčanih oštećenja zalistaka možete se obratiti ovdje: http://telaviv-clinic.ru/poroki-serdtsa-i-sosudov-0.

Liječenje valvularne bolesti srca

Jedini radikalan način liječenja valvularne bolesti srca je kirurška korekcija. Ali, nažalost, ova metoda nije uvijek moguća zbog ozbiljnosti stanja pacijenata, prisutnosti kontraindikacija i kasne dijagnoze patologije. Stoga će konzervativno liječenje pomoći stabilizirati hemodinamiku, zaustaviti relaps infektivnog endokarditisa, reumatizma i drugih bolesti koje su provocirale kvar i pripremiti pacijenta na operaciju.

Posljedice patologije

Pacijent sa srčanom bolešću, i prirođenom i stečenom, ima visoki rizik od razvoja akutnog zatajenja srca (plućni edem, kardiogeni šok), što dovodi do smrti osobe bez brze medicinske intervencije.

Također, osobe sa srčanim manama razvijaju koronarnu bolest puno ranije, što znači da je nekoliko puta veća vjerojatnost da će razviti infarkt miokarda.

Gotovo svaku bolest srca prate poremećaji ritma. Najopasnije od njih su ventrikularna tahiaritmija i atrioventrikularne blokade.

U nekim nedostacima, zbog jakog zagušenja plućne cirkulacije i refleksnog suženja krvnih žila pluća, dolazi do plućne hipertenzije - vrlo ozbiljnog stanja na koje je teško odgovoriti liječenjem lijekovima i zahtijeva kiruršku intervenciju.

Zbog dugotrajne izrazite kisikove gladovanja (hipoksije) cijelog tijela pati imunološki sustav, zbog čega pacijenti s oštećenjima srca stalno pate od zaraznih bolesti, posebno bronhitisa i upale pluća.

Uz bilo koju bolest srca, kao i prisutnost protetskih zalistaka, rizik od infektivnog (bakterijskog) endokarditisa, opasne bolesti koja utječe na srčane zaliste, često završavajući fatalno, povećava se nekoliko puta.

Studija slučaja: Tinejdžer s koarktacijom aorte

Navest ću vam jedan zanimljiv slučaj iz moje prakse. Na recepciji su mi se obratile mama i njezin sin od 15 godina, koji su me od ranog djetinjstva mučili glavobolja, hladnoća i neshvatljiva slabost u nogama. Dječak je u dobi od 7 godina bio u bolnici na odjelu za pedijatriju, gdje mu je dijagnosticiran visoki krvni tlak do 150/90 mm Hg. Dijagnosticirana mu je "Hipertenzija", propisani su lijekovi. Pacijent je uzimao lijek nepravilno. Mlada dob pacijenta, kao i nedostatak hipertenzije kod moje majke i oca, naveli su me u dijagnozu i posumnjali u "sekundarnu prirodu" visokog krvnog tlaka.

Tijekom općeg pregleda pacijenta, uz visoki krvni tlak (155/90 mm Hg), uspio sam prepoznati oslabljenu pulsaciju u arterijama nogu i sistolički šum u stražnjoj strani na razini donjeg kuta skapule. Naručio sam ehokardiografiju koja je pokazala zadebljanje lijeve klijetke i sužavanje u torakalnoj aorti. Na radiografiji je bio jasno vidljiv još jedan znak koarktacije aorte - upotrebljivost rebara (neravnomjerna kontura). Pacijent je podvrgnut operaciji - plastična operacija suženog dijela aorte. Dječakovo stanje se poboljšalo, krvni tlak se vratio u normalu i nije bilo potrebe za lijekovima za ispravljanje krvnog tlaka.

Savjeti stručnjaka: Živjeti sa srčanom bolešću

Želim dati nekoliko preporuka koje će pomoći izbjeći većinu negativnih posljedica i povećati učinkovitost liječenja:

  • Sport - Profesionalni trening morat će prestati. Male fizičke aktivnosti su dopuštene,
  • регулярное обследование – неважно, успешно вас прооперировали еще в детстве или только недавно установили диагноз легкой митральной недостаточности. При пороке сердца необходимо хотя бы раз в полгода-год посещать кардиолога, делать ЭКГ и Эхо-КГ для проверки состояния функций сердца, а также с целью отслеживания возникновения возможных осложнений,
  • kuhinjska sol - ako ste otkrili znakove kroničnog zatajenja srca i propisani su vam lijekovi za njegovo liječenje, za njihovu veću učinkovitost trebate ograničiti upotrebu kuhinjske soli s hranom na 2-3 grama dnevno,
  • Warfarin - ovaj se lijek često propisuje za prevenciju tromboze kod pacijenata s oštećenjima srca. Da bi njegov prijem bio učinkovit i istodobno siguran, potrebno je redovito raditi krvni test (koagulogram). INR u ovoj studiji trebao bi biti veći od 2, ali manji od 3,
  • posjet specijalistu ENT - ako vam je dijagnosticiran PPP reumatskog podrijetla, svakako se posavjetujte s ENT liječnikom, jer je glavni uzrok reumatizma tonzilitis (tonzilitis). U prisutnosti kroničnog tonzilitisa potrebno je liječenje krajnika (pranje, antibioticima), a moguće i njihovo uklanjanje. Time se sprječava ponovni nastanak reumatizma i pojava nove srčane bolesti.
  • prevencija infektivnog endokarditisa - svi ljudi sa srčanim manama i protetskim zaklopkama imaju povećan rizik od razvoja infektivnog endokarditisa. Stoga, da bi se spriječili, trebali bi uzimati antibiotike penicilina (Amoksicilin, Ampicilin) ​​jednom, oko 30 minuta / 1 sat prije medicinskih postupaka (vađenje zuba, bronhoskopija, cistoskopija itd.).

Za pripremu materijala korišteni su sljedeći izvori podataka.

Pogledajte video: Put srca: Ulagati u brak (Studeni 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send