Korisni savjeti

Dekodiranje EKG-a u odraslih: što znače pokazatelji

Pin
Send
Share
Send
Send


Položite internetski test (ispit) na ovu temu.

PQ Interval - ovo je udaljenost (interval vremena) od početka P vala do početka Q vala (ili R vala, ako nema q vala - tada govorimo o PR intervalu). Na slici je interval PQ označen crvenom regijom - odgovara vremenu prolaska ekscitacije kroz atriju i atrioventrikularni čvor do ventrikularnog miokarda. PQ interval (PR) ovisi o dobi, tjelesnoj težini, brzini otkucaja srca.

  • Normalno, interval PQ iznosi 0,12-0,18 (do 0,2) sekunde (6-9 stanica).
  • S godinama se interval PQ produžuje:
    • mlađi od 14 godina, maksimalni interval PQ iznosi do 0,16 s,
    • od 14 do 17 godina - 0,18 s,
    • stariji od 17 godina - 0,2 s.

  • S porastom otkucaja srca smanjuje se PQ interval,
  • S bradikardijom produljuje se PQ interval na 0,21-0,22 s.
  • U prsima se trajanje intervala PQ može razlikovati od indikacija u ulozima od udova do 0,04 s (2 stanice).
  • Za mjerenje intervala PQ, odaberite vod gdje su P val i QRS kompleks dobro definirani (obično je ovo II standardni vod).
  • Ako je početni dio P vala izoelektričan, tada će prilikom mjerenja intervala PQ doći do pogreške u smjeru opadanja od njegovih stvarnih vrijednosti.
  • Ako je početni segment QRS kompleksa izoelektričan, tada će prilikom mjerenja intervala PQ doći do pogreške u smjeru povećanja od njegovih stvarnih vrijednosti.
  • Pogreške se mogu izbjeći mjerenjem na višekanalnom elektrokardiografu.

PQ interval možemo podijeliti u dva dijela:

  1. P val (zeleni sektor),
  2. PQ segment (plavi sektor) - od kraja P vala do početka QRS kompleksa.

Pozvan je odnos trajanja P-vala i trajanja PQ segmenta Indeks makroa, Normalni indeks Macrouse iznosi 1,1-1,6. Ovaj se indeks koristi u dijagnozi atrijske hipertrofije.

Položite internetski test (ispit) na ovu temu.

Što je kardiografija?

Suština kardiografije je proučavanje električnih struja koje nastaju tijekom rada srčanog mišića. Prednost ove metode je njena relativna jednostavnost i pristupačnost. Strogo gledano, kardiogramom se naziva rezultat mjerenja električnih parametara srca, prikazan u obliku vremenskog grafikona.

Stvaranje elektrokardiografije u svom modernom obliku povezano je s imenom nizozemskog fiziologa s početka 20. stoljeća Willema Einthovena, koji je razvio osnovne EKG metode i terminologiju koju danas liječnici koriste.

Zahvaljujući kardiogramu, moguće je dobiti sljedeće informacije o srčanom mišiću:

  • Otkucaji srca
  • Fizičko stanje srca,
  • Prisutnost aritmija,
  • Prisutnost akutnog ili kroničnog oštećenja miokarda,
  • Prisutnost metaboličkih poremećaja u srčanom mišiću,
  • Prisutnost kršenja električne vodljivosti,
  • Položaj električne osi srca.

Također, elektrokardiogram srca može se koristiti za dobivanje informacija o nekim vaskularnim bolestima koje nisu povezane sa srcem.

EKG se obično izvodi u sljedećim slučajevima:

  • Osjećaj nenormalnog otkucaja srca,
  • Bolovi kratkoće daha, iznenadna slabost, nesvjestica,
  • Bol u srcu
  • Srce mrmlja
  • Pogoršanje stanja bolesnika s kardiovaskularnim bolestima,
  • Medicinske ploče
  • Klinički pregled osoba starijih od 45 godina,
  • Inspekcija prije operacije.

Elektrokardiogram se također preporučuje za:

  • trudnoća,
  • Endokrine patologije,
  • Bolest živaca
  • Promjene u krvnoj slici, posebno s povećanjem kolesterola,
  • Starost iznad 40 godina (jednom godišnje).

Gdje mogu napraviti kardiogram?

Ako sumnjate da s vašim srcem nije sve u redu, možete se obratiti terapeutu ili kardiologu kako biste dobili uputnicu za EKG. Također, uz plaćanje, kardiogram se može učiniti u bilo kojoj klinici ili bolnici.

Metodologija postupka

EKG snimanje se obično izvodi dok leže. Za uzimanje kardiograma koristi se stacionarni ili prijenosni uređaj - elektrokardiograf. Stacionarni uređaji ugrađeni su u medicinske ustanove, a prijenosne uređaje koriste ekipe hitne pomoći. Uređaj prima informacije o električnim potencijalima na površini kože. Za to se koriste elektrode pričvršćene na područje prsnog koša i udove.

Ove se elektrode nazivaju vodiči. Na prsima i udovima obično se postavlja 6 vodiča. Grudni vodi označeni su V1-V6, vodovi na udovima nazivaju se glavni (I, II, III) i pojačani (aVL, aVR, aVF). Svi vodiči daju malo drugačiju sliku oscilacija, međutim, zbrajajući podatke sa svih elektroda, možete saznati detalje srca u cjelini. Ponekad se koriste dodatni vodi (D, A, I).

Kardiogram se obično prikazuje kao grafikon na papiru koji sadrži milimetrske oznake. Svaka olovna elektroda ima svoj raspored. Standardna brzina remena je 5 cm / s, mogu se primjenjivati ​​druge brzine. Kardiogram prikazan na vrpci može također naznačiti glavne parametre, pokazatelje norma i zaključak koji se automatski generiraju. Također, podaci se mogu snimiti u memoriju i na elektroničke medije.

Nakon postupka dekodiranja kardiograma obično je potreban iskusni kardiolog.

Holterov nadzor

Osim stacionarnih uređaja, postoje i prijenosni uređaji za svakodnevno praćenje (Holter). Pričvršćeni su na pacijentovo tijelo zajedno s elektrodama i bilježe sve informacije primljene tijekom dugog vremenskog razdoblja (obično tijekom dana). Ova metoda daje puno potpunije informacije o procesima u srcu u usporedbi s uobičajenim kardiogramom. Tako, na primjer, prilikom uzimanja kardiograma u stacionarnim uvjetima, pacijent bi trebao biti u mirovanju. U međuvremenu, neka odstupanja od norme mogu se pojaviti tijekom fizičkog napora, u snu itd. Holterov nadzor pruža informacije o takvim pojavama.

Druge vrste postupaka

Postoji još nekoliko metoda postupka. Na primjer, to je praćenje tjelesnom aktivnošću. Odstupanja od norme obično su izraženija na EKG-u s opterećenjem. Najčešći način da tijelu osigurate potrebne fizičke aktivnosti je staza za trčanje. Ova metoda je korisna u slučajevima kada se patologije mogu pojaviti samo u slučaju pojačanog rada srca, na primjer, kod sumnje na koronarnu bolest.

Fonokardiografijom se bilježe ne samo električni potencijali srca, već i zvukovi koji nastaju u srcu. Postupak je propisan kada je potrebno razjasniti pojavu buke u srcu. Ova se metoda često koristi kod sumnji na oštećenje srca.

Preporuke za dovršavanje standardnog postupka

Pacijent mora biti miran tijekom postupka. Između tjelesne aktivnosti i postupka mora proteći određeno vrijeme. Također se ne preporučuje podvrgavanje postupka nakon jela, konzumiranja alkohola, pića koja sadrže kofein ili cigarete.

Razlozi koji mogu utjecati na EKG:

  • Doba dana
  • Elektromagnetska pozadina,
  • Tjelesna aktivnost
  • Smetnje,
  • Položaj elektroda.

Tipovi zuba

Prvo morate razgovarati malo o tome kako srce radi. Ima 4 komore - dvije atrije i dvije komore (lijeva i desna). Električni impuls, zbog kojeg se smanjuje, formira se, u pravilu, u gornjem dijelu miokarda - u stimulatoru sinusa - živčanom sinoatrijalnom (sinusnom) čvoru. Impuls širi dolje srca, prvo utječući na atrije i uzrokujući se da se strpe, zatim atrioventrikularni živčani čvor i drugi živčani čvor, njegov snop, putuje i dopire do ventrikula. Komora preuzima glavni teret crpljenja krvi, posebno lijeve, koja sudjeluje u velikom krugu cirkulacije krvi. Ova faza se naziva kontrakcija srca ili sistola.

Nakon smanjenja svih dijelova srca, vrijeme je za njihovo opuštanje - dijastola. Tada se ciklus ponavlja iznova i iznova - taj se postupak naziva otkucajem srca.

Stanje srca u kojem nema promjene u širenju impulsa odražava se na EKG-u u obliku ravne vodoravne crte nazvane izolin. Odstupanje grafa od konture naziva se zub.

Jedno otkucaje srca na EKG-u sadrži šest zuba: P, Q, R, S, T, U. Zubi se mogu usmjeriti gore ili dolje. U prvom se slučaju smatraju pozitivnim, u drugom - negativnim. Zubi Q i S su uvijek pozitivni, a zub R uvijek negativni.

Zubi odražavaju različite faze kontrakcije srca. P odražava trenutak atrijske kontrakcije i opuštanja, R - ventrikularno uzbuđenje, T - ventrikularno opuštanje. Posebne oznake također se koriste za segmente (praznine između susjednih zuba) i intervale (presjeci parcele, uključujući segmente i zube), na primjer, PQ, QRST.

Korespondencija faza kontrakcije srca i neki elementi kardiograma:

  • P - atrijalna kontrakcija,
  • PQ - vodoravna linija, prijelaz pražnjenja iz atrija kroz atrioventrikularni čvor u ventrikule. Q val možda je odsutan,
  • QRS je ventrikularni kompleks, element koji se najčešće koristi u dijagnostici,
  • R je uzbuđenje ventrikula,
  • S - opuštanje miokarda,
  • T - ventrikularna relaksacija,
  • ST - vodoravna linija, popravljanje miokarda,
  • U - može biti odsutan u normi. Razlozi pojave zuba nisu nedvosmisleno razjašnjeni, međutim, zub ima vrijednost za dijagnozu nekih bolesti.

Ispod su neke nepravilnosti na EKG-u i njihova moguća objašnjenja. Ti podaci, naravno, ne negiraju činjenicu da je poželjnije povjeriti dešifriranje profesionalnom kardiologu koji bolje poznaje sve nijanse odstupanja od normi i s njima povezane patologije.

Glavne abnormalnosti i dijagnoza

opisDijagnoza
Udaljenost između R zuba nije istaatrijska fibrilacija, srčani blok, slabost sinusnog čvora, ekstrasistola
P val previsok (više od 5 mm), preširok (više od 5 mm), sastoji se od dvije polovicezadebljanje atrija
Prong P nije na svim vodovima, osim V1ritam ne dolazi iz sinusnog čvora
Interval PQ produženatrioventrikularni blok
QRS proširenjeventrikularna hipertrofija, blokada nogu snopa Njegova
Nema razlika između QRS-aparoksizmalna tahikardija, ventrikularna fibrilacija
QRS kao zastavasrčani udar
Duboko i široko Qsrčani udar
Široki R (više od 15 mm) u vodi I, V5, V6hipertrofija lijeve komore, blokada nogu snopa Njegova
Duboko S u III, V1, V2hipertrofija lijeve komore
S-T iznad ili ispod konture više od 2 mmishemije ili srčanog udara
Visok, dvokraki, šiljasti Tpreopterećenje srca, ishemija
T spajanje s Rakutni srčani udar

Tabela parametara kardiograma kod odraslih

pokazateljVrijednost, c
QRS0,06-0,1
P0,07-0,11
P0,07-0,11
T0,12-0,28
PQ0,12-0,2

Norma trajanja elemenata kardiograma u djece

Otkucaji srca

Otkucaji srca mogu biti redoviti ili nepravilni.

Nepravilni ritmovi mogu biti:

  • Redovito nepravilne (tj. Obrazac nepravilnosti se ponavlja).
  • Nepravilan je nepravilan (ritam potpuno neorganiziran).

Regularni ritam možete razlikovati od nepravilnog na sljedeći način: Nekoliko uzastopnih R-R intervala označeno je na papiru. Zatim se ritam pojasevi kreću duž njih kako bi provjerili podudaraju li se sljedeći intervali.

Nijansa dekodiranja EKG-a: Ako postoji sumnja da postoji neka vrsta atrioventrikularnog bloka, morate zasebno odrediti brzinu kontrakcija atrija i ventrikula (to jest, P-valovi i R-valovi se bilježe odvojeno. Kada postoji kretanje duž ritmičke trake, tada možete vidjeti da li se mijenja interval PR.

Slična se promjena može primijetiti ako nema QRS kompleksa ili potpune disocijacije između njih. Ako dodatno izmjerimo intervale R-R, tada možemo otkriti je li ritam pravilan ili nepravilan.

Srčana osovina

Srčana os predstavlja opći smjer električnog rasporeda srca.

U zdrave osobe, osovina bi trebala ići od 11 sati do 5 sati (ako je suditi po kotačiću).

Da biste odredili srčanu os, trebate pogledati standardne vodiče I, II i III.

S normalnom srčanom osi:

  • II olovo ima najpozitivnije odstupanje u usporedbi s vodećim I i III vodovima

U slučaju odstupanja udesno:

  • Olovo III ima najviše pozitivnog odstupanja, a olovo I trebalo bi biti negativno.

Slična se promjena obično opaža kod pojedinaca s hipertrofijom desnog ventrikula.

Ako os odstupa nalijevo:

  • Vodim ima najveće pozitivno odstupanje.
  • Vodiči II i III su negativni.

Odstupanje lijeve osi primijećeno je kod osoba s poremećajima srčane provodnosti.

Video: EKG norma (ruska glasovna gluma)

Ključne značajke i EKG promjene

P val

Sljedeća pitanja često su povezana s P-valnom analizom:

  • Postoje li P valovi?
  • Ako je tako, prati li svaki P-val QRS kompleks?
  • Izgledaju li P-valovi normalno? (trajanje inspekcije, smjer i oblik)
  • Ako ne, postoji li atrijska aktivnost, kao što je početna linija piljevine → lepršavi valovi / kaotična osnovna linija → fibrilacijski valovi / ravna linija → nema atrijske aktivnosti?

Nijansa dekodiranja EKG-a: Ako su P-talasi odsutni i postoji nepravilan ritam, to može izazvati fibrilaciju atrija.

P-R Interval

Interval P-R trebao bi biti između 120 i 200 ms (3-5 malih kvadrata)

Dug interval PR-a je preko 0,2 sekunde. Njegova prisutnost može biti povezana s atrioventrikularnim kašnjenjem (AV blok).

Srčani blok prvog stupnja

Srčana blokada prvog stupnja uključuje fiksni dugi interval PR (više od 200 ms).

Srčani blok drugog stupnja (tip Mobitz 1)

Ako se PR interval polako povećava, tada dolazi do resetirajućeg QRS kompleksa, što odgovara AV bloku tipa Mobitz 1.

Srčani blok drugog stupnja (tip Mobitz 2)

Ako je interval PR fiksiran, ali dolazi do smanjenja konture, oni govore o AV blokadi tipa Mobitz 2, dok treba odrediti učestalost padova, na primjer, 2: 1, 3: 1, 4: 1.

Srčani blok trećeg stupnja (potpun srčani blok)

Ako P-talasi i QRS kompleksi nisu potpuno povezani, to je treći stupanj AV bloka.

Savjeti za pamćenje tipova srčanih blokova

1. Da biste zapamtili prikazane stupnjeve AV blokade, korisno je vizualno uočiti anatomsko mjesto blokade u provodnom sustavu srca:
1.1 AV blok prvog stupnja javlja se između sinoatrijskog čvora (SA čvor) i AV čvora (to jest unutar atrija).
1.2 AV blok drugog stupnja (Mobitz I) određuje se na razini AV čvora. Ovo je jedini segment sustava provodljivosti srca koji ima mogućnost prenosa dolaznih impulsa iz veće brzine u niži. Mobitz II - nastaje nakon AV čvora u snopu njegovih ili Purkinje vlakana.
1.3 Treća razina AV blokade javlja se niže u odnosu na AV čvor, što dovodi do potpune blokade vodljivosti impulsa.

Skraćeni PR interval

Ako je PR interval kratak, to znači jednu od dvije stvari:

  1. P-val proizlazi iz bližeg mjesta u odnosu na AV čvor, pa provodljivost vodi manje vremena (SA čvor nije na fiksnom mjestu, a neki atriji su manji od drugih!).
  2. Atrijalni impuls brže dolazi do ventrikula, umjesto da polako prolazi kroz zid atrija. Ovo može biti pomoćna staza povezana s delta valom. Takav EKG često se opaža kod pacijenata sa sindromom Wolff-Parkinson-White.

QRS kompleks

Postoji nekoliko karakteristika kompleksa QRS koje je potrebno procijeniti:

QRS složena širina

Širina se može opisati kao uska (NARROW, manje od 0,12 sekunde) ili široka (BROAD, više od 0,12 sekunde).

Uzak QRS kompleks nastaje kada se impuls provodi duž snopa Njegovog i Purkinjevog vlakana u ventrikule. To dovodi do dobro organizirane sinkrone depolarizacije ventrikula.

Široki QRS kompleks nastaje ako postoji abnormalni slijed depolarizacije - na primjer, ventrikularna ektopija, kada se impuls polako širi duž miokarda iz fokusa pobuđenja u ventrikuli. S ektopičnom atrijom najčešće se utvrđuje uski QRS kompleks, jer impuls prolazi kroz normalan sustav srčane provodljivosti. Slično tome, blokada grane dovodi do širokog QRS, jer impuls brzo ulazi u jednu klijetku kroz sustav unutarnjeg provođenja, a zatim se polako širi kroz miokard u drugu klijetku.

QRS složena visina

Opisani su kao mali (mali) i visoki (TALL).

Kompleti malih ventrikula određeni su na visini ispod 5 mm u glavnim vodovima ili manjoj od 10 mm u prsnim kanalima.

Kompleksi visokog QRS najčešće ukazuju na ventrikularnu hipertrofiju (iako se promjene mogu povezati s ljudskim ustrojem, na primjer, s boli u rastu). Postoji mnogo algoritama za mjerenje ventrikularne hipertrofije, uglavnom lijeve, među kojima se najčešće koriste Sokolov-Lyon indeks ili Cornellov indeks.

QRS složena morfologija

Tijekom dekodiranja EKG-a ocjenjuju se pojedinačni elementi QRS kompleksa.

Pojava delta vala znak je da se ventrikuli aktiviraju ranije nego inače. Ранняя активация с последующим медленным распространением импульса по миокарду вызывает невнятный всплеск QRS-комплекса. При этом наличие дельта-волны не позволяет однозначно говорить о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. В таких случаях для подтверждения должны быть определены тахиаритмии в сочетании с дельта-волнами.

Изолированные волны Q могут определяться в нормальном состоянии. Patološki val Q veći je od 25% veličine vala R koji ga prati ili više od 2 mm u visinu i više od 40 ms u širinu. Ponekad je dovoljno vidjeti Q valove na različitim EKG vodovima da biste dobili dokaze o prethodnom infarktu miokarda.

Q-valovi (V2-V4), s inverzijom T-vala, mogu ukazivati ​​na prethodni prednji infarkt miokarda.

R-val karakterizira napredovanje u prsnim kanalima (počevši od malog u V1 i završavajući sa velikim u V6). Prijelaz s vala S> R na R> S trebao bi se dogoditi u vodovima V3 ili V4. Loša progresija (tj. S> R do vodećih V5 i V6) može biti znak prethodnog MI. Također se ponekad određuje kod ljudi vrlo visokog rasta zbog osobitosti položaja.

J-točka je kada S-val povezuje ST segment. Ova se točka može podići, što rezultira time da se i segment ST koji ga prati također diže i tada kažu “veliko polijetanje”.

Visoko polijetanje (ili benigna rana repolarizacija) normalni je EKG koji uzrokuje mnoštvo različitih negativnih tumačenja, jer uglavnom gledaju na visinu ST segmenta.

  • Benigna rana repolarizacija javlja se uglavnom u dobi do 50 godina (kod ljudi starijih od 50 godina češća je ishemija, na što treba prije svega sumnjati).
  • J-točka se u pravilu kombinira s povećanjem ST u mnogim odvodima, što ishemiju čini manje vjerojatnom.
  • T valovi se također povećavaju (za razliku od STEMI, odnosno infarkta miokarda, kada T val ostane nepromijenjen, a ST segment raste).
  • Promjene povezane s benignom repolarizacijom praktički se ne mijenjaju tijekom vremena, za razliku od infarkta miokarda jer će se tijekom STEMI promjene primijetiti u tjedan, dva ili više.

ST segment

Segment ST dio je EKG-a smješten između kraja vala S i početka vala T. U zdrave je osobe ovaj segment usporediv s izoelektričnom linijom koja nije ni visoka ni niska. Ispituju se anomalije ST segmenta kako bi se isključila patologija.

Povišenje ST segmenta

Visina ST smatra se značajnom kada prelazi 1 mm (1 mali kvadrat) u dva ili više susjednih segmenata standardnih vodiča ili više od 2 mm u dva ili više prsnih vodiča. To je najčešće povezano s akutnim infarktom miokarda s velikim žarištem.

Depresija ST segmenta

Depresija segmenta ST pokazuje se kada se smanji u odnosu na konturu za više od 0,5 mm u dva ili više susjednih vodiča, što ukazuje na ishemiju miokarda.

T val

Formiranje T vala povezano je s repolarizacijom ventrikula.

Visoki T valovi

T zubi se smatraju visokima ako:

  • Više od 5 mm u standardnim vodičima.
  • Više od 10 mm u prsima vodi (isti kriteriji kao u slučaju „malih“ QRS kompleksa).

Visoki T valovi mogu biti povezani sa:

  • HIPERKALIJEMIJA.
  • Akutni infarkt miokarda.

Invertirani T valovi

T valovi se obično invertiraju u V1, to jest u prvom prsnom odvodu, a inverzija u standardnom III olovu je normalna opcija.

Invertirani T valovi u drugim vodovima nisu nespecifični znakovi širokog spektra bolesti:

  • Ishemije.
  • Blokada Purkinje vlakana.
  • Plućna embolija.
  • Hipertrofija lijeve komore (u bočnim vodičima).
  • Hipertrofična kardiomiopatija (raširena).
  • Generalizirani patološki proces.

Kod dekodiranja EKG-a, na primjer, može se dodati komentar u vezi s raspodjelom inverzije T valova. prednji / bočni / stražnji.

Dvofazni T valovi

Bifazni T valovi imaju dva vrha i mogu ukazivati ​​na ishemiju i hipokalemiju.

Ravni T valovi

Još jedan nespecifičan znak, koji može ukazivati ​​na ishemiju ili neravnotežu elektrolita.

Zub U

U-zubi imaju odstupanje veće od 0,5 mm nakon što se T-valovi najbolje definiraju u prsnim vodovima V2 ili V3.

Zubi postaju veći kada se ritam usporava (bradikardija). U klasičnim slučajevima, U-valovi se određuju s različitim neravnotežama u elektrolitima, hipotermiji ili antiaritmičkoj terapiji lijekovima poput digoksina, prokainamida ili amiodarona.

Ključne točke

  • Srce može imati različit položaj u prsima, što uvelike ovisi o tijelu osobe, stanju srčanih šupljina (njihovoj dilataciji ili hipertrofiji), prisutnosti popratnih patologija iz plućnog sustava itd.
  • V1-V3 može postati "desna klijetka" ako se desna klijetka poveća, zbog čega se srce okreće i desna klijetka je ispred.
  • Teška dilatacija lijeve klijetke može se u protivnom dešifrirati na EKG-u, na primjer, V5-V6 će pokazati vrh srca.
  • Kod dekodiranja EKG-a u različitim medicinskim ustanovama prsni se kanali mogu malo razlikovati, jer medicinske sestre često postavljaju elektrode na različite načine.

Video: Normalni EKG. Svi intervali i zubi: p, QRS, T, PR, ST

Pogledajte video: Cutting through fear: Dan Meyer at TEDxMaastricht (Listopad 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send